Получение полиса ОМС достаточно простая операция: оформление документа занимает всего несколько минут. Просто нужно знать, куда обратиться.
Полис обязательного медицинского страхования работающим гражданам
Работающим гражданам страны могут выписать полис ОМС в любой медицинской страховой организации, действующей в регионе. Иногда работодатели собирают заявления на выдачу упомянутого документа централизованно. В таком случае страхователем будет выступать определенная компания, но сотрудник вправе отказаться от этого предложения, выбрав любого другого регионального оператора и подав документы самостоятельно.
Полис ОМС иностранным гражданам и людям, не имеющим гражданства, за которых работодатели делают отчисления на обязательное медицинское страхование, выдается непосредственно по месту работы. Страховщиком будет выступать компания, с которой у нанимателя заключен договор.
Полис ОМС для безработных
Безработным гражданам, иностранцам и людям, не имеющим гражданства, но живущим в России постоянно, полис ОМС будет выдан в любой выбранной страховой организации, работающей в регионе постоянного пребывания.
Как выбрать страховую организацию
Перемена страховой компании производится путем подачи заявления до 1 ноября текущего года или при переезде в иной регион, в котором филиал страховщика, выписавшего полис, отсутствует. При выборе новой страховой организации следует обратить внимание на:
- Удобство месторасположения ее офисов.
- Наличие «горячей линии», предпочтительнее, круглосуточной.
- Штат врачей-экспертов, помогающих в спорных ситуациях.
- Отзывы в Интернете, особенно важны комментарии от пациентов, которые обращались за помощью: как конкретно страховщик решал их проблемы?
- Уточните, помогает ли страховщик при судебных разбирательствах и в каком объеме.
Перечень медицинских страховых компаний, действующий в регионе, представлен на портале Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
Откройте страницу http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/territorial — это адрес Федерального фонда обязательного страхования, раздел «Территориальные фонды ОМС». Выберите свой регион – откроется вкладка с контактными данными ТФОМС конкретного субъекта. Переходите на сайт ТФОМС Вашего региона, на котором будет выложен список местных страховых медицинских компаний.
Срок действия полиса
Полис ОМС – бессрочный для тех, кто все время проживает в России, это:
- Граждане страны.
- Иностранцы.
- Те, кто не имеет какого-либо гражданства.
Но он будет ограничен по сроку действия, если был выдан людям, пребывающим в Российской Федерации только временно, это:
- Беженцы.
- Иностранцы.
- Люди без гражданства.
Им полис будет выдан лишь на срок, указанный в бумагах, легализующих нахождение указанных лиц в стране.
Куда обращаться с жалобой на некачественное медицинское обслуживание
Если качество медицинской помощи вызывает сомнения – действуйте! Для начала соберите доступную доказательную базу: копии всевозможных документов, заявлений и ответов на них, возможно, есть смысл попросить педиатра сделать выписку из медицинской карты. Последнюю лучше иметь на руках во избежание недоразумений: экспертиза проводится путем анализа записей в указанном документе и иных медицинских бумаг. Изъять медицинскую карту могут сотрудники:
- страховой компании;
- прокуратуры.
Затем нужно уведомить о существующей проблеме главврача или директора учреждения: форма обращения – письменное заявление в 2 экземплярах:
- 1-ый останется в учреждении.
- 2-ой с отметкой о регистрации – у пациента.Ответ должен поступить максимум чем через 10 дней.
Если вопрос срочный, а руководство заведения изначально не настроено на решение проблем пациентов, пишите жалобы в Росздравнадзор или Территориальный орган Минздрава – это различные отделы и управления здравоохранения при местных и региональных администрациях.
Если по итогам последовательного прохождения всех инстанций, правда так и не восторжествовала, придется обращаться в суд, где все собранные документы помогут докопаться до истины.
Доказать, что претензии обоснованы, поможет экспертиза, инициированная заявлением пациента в Независимой психиатрической ассоциации и Врачебной палате.
Также эффективно обращение в:
- Страховую компанию, выписавшую бланк полиса ОМС. В ее компетенцию входит проверка качества медицинских услуг, а в случае выявления проблем – наложение штрафов.
- ТФОМС. На его сайте размещен реестр экспертов качества медицинской помощи. Это подробный список врачей-специалистов, практикующих более 10 лет. Они проходят специальную подготовку, которая предоставляет право заниматься экспертной деятельностью.
В вышеперечисленные организации следует обращаться и при выявлении в медицинской карте лишних записей или их полном либо частичном отсутствии. Также помните о своем праве сменить поликлинику или лечащего врача.
Льготные рецепты
В ситуации, когда пациенту не выписывают нужное лекарство, объясняя это тем, что его нет в аптеке, хотя показания к назначению препарата имеются, следует обратиться с заявлением к главному врачу. Если данное средство было рекомендовано специалистами других медицинских организаций (региональных или федеральных медицинских центров и прочими) – к документу приложите копию этого заключения.
Если рецепт выписали, но препарата в аптеке нет – проконтролируйте, чтобы обращение было зарегистрировано в журнале неудовлетворенного спроса. У фармацевтов есть 10 дней на выполнение подобных заявок. По истечении этого срока и при отсутствии препарата человек вправе направить жалобу в Росздравнадзор.
Платные услуги
Если врач настоятельно рекомендует оплатить некоторые манипуляции, нужно изначально потребовать предоставления полного перечня бесплатных услуг. За разъяснением ситуации нужно обратиться в страховую компанию либо к главному врачу. Если после разговора с руководителем медицинского учреждения остались сомнения – сделайте письменный запрос. Если медицинскую услугу все же пришлось оплатить – требуйте договор и чеки, сохраните их, чтобы впоследствии приложить их к заявлению страховщику с просьбой разъяснить законность действий медиков.
При стационарном лечении ТФОМС оплачивает все предметы медицинского назначения и медикаменты – от жизненно важных до назначенных по показаниям. Просьбы оплатить что-либо – сигнал к обращению к помощи:
- Руководства клиники.
- Страховой компании.
- ТФОМС.
При амбулаторном лечении лекарства будут бесплатными только для льготной категории лиц, остальные приобретают медикаменты за свой счет.
Где и как получить полис ОМС, выбрать страховую компанию, что делать если не устраивает работа страховой, — все это вы узнаете из видео:
