Люди регулярно обращаются за медицинской помощью — и это неумолимая статистика. Однако благодаря полисам ДМС вы сможете подготовиться к возможным неприятностям — полис обеспечит вам нужную врачебную помощь в лучших частных клиниках, совершить запланированный или срочный вызов специалиста, пройти терапевтический курс в стационаре и так далее. Страховка также предусматривает возмещение расходов на диагностику и профилактику — все зависит от выбранной именно вами программы.
Типы страховых программ
Что дает полис ДМС людям, желающим застраховать свое здоровье? Выделяют несколько типовых программ:
- Амбулаторная помощь. Позволяет вам обратиться в выбранное медучреждение для диагностики, лабораторных исследований и прохождения терапевтических процедур. Диагностирование включает в себя УЗИ, рентген, анализы крови, кардиограмма и так далее.
- Вызов врача на дом. Если вы не можете сами посетить медицинский центр, то имеете право вызвать терапевта на дом. Подобранная вами программа включает неограниченное число таких вызовов. Однако она не будет распространяться на неотложную помощь в случае получения травм или других срочных ситуаций.
- Скорая помощь — нужна для получения медицинской помощи в экстренных случаях. К вам быстро выедет бригада неотложной помощи, окажет нужные меры и перевезет на лечение в стационар.
Программа ДМС также может включать и другие услуги — специальные методики диагностирования, стоматологическую помощь, экстренную госпитализацию.
Существуют и ограничения — полисом нельзя оплатить коррекцию веса, косметологические процедуры и лечение репродуктивной системы.
Правила получения полиса ДМС
Оформление
Для оформления полиса обратитесь в выбранную страховую компанию, нужно будет показать паспорт и составленное заявление. Самостоятельно обращаться к страховщикам возможно только по достижению 18-летнего возраста. После этого на счет компании вносится указанная сумма — страховой взнос. Некоторые организации предлагают совершать платежи в рассрочку до 6 месяцев, а некоторые — требуют погашения единовременно. После проведения оплаты вам предоставляется договор ДМС.
В договоре прописываются все условия — и выбранная вами программа, и клиники, где клиенту будет доступна помощь, и так далее. Для заключения договора необходим только документ, удостоверяющий личность, а также средства, покрывающие страховой взнос.
Кому откажут в получении полиса
Добровольное медицинское страхование не реализуется для следующих групп лиц:
- возраст которых превышает 75-81 год;
- инвалидов 1, 2 группы;
- с врожденными нарушениями здоровья (не всегда);
- с онкологией, СПИДом, туберкулезом и т.д.
Что касается уже действующего полиса ДМС, то он окажется недействительным в случае травм, полученных при противоправных действиях, забастовках, умышленно либо в состоянии опьянения.
Что влияет на стоимость
Самый дешевый полис, как правило, распространяется только на одну указанную услугу. Чем шире действие страховки, тем дороже она будет стоить. Как правило, на сайтах крупных компаний есть калькуляторы, рассчитывающие сколько стоит добровольное медицинское страхование и предлагающие сразу купить полис ДМС. Уменьшиться стоимость полиса может, если сразу подается большое число заявок, как в случае корпоративного страхования.
На стоимость полиса оказывают влияние:
- текущее состояние здоровья клиента, его пол и возраст;
- сфера профессиональной деятельности (риски, присущие определенной специальности);
- количество и тип услуг, включенных в программу;
- уровень сервиса и диапазон цен на услуги в выбранных клиниках;
- размер страховой суммы.
Также возможно удорожание страховки по дополнительному соглашению — если лечение проводится в другой клинике и другом городе.
Повышающие коэффициенты действуют для всех хронических больных и для всех, чей возраст превышает 50 лет.
Страховой случай
При наступлении страхового случая (внезапного заболевания, травмы и так далее) клиенту нужно обращаться в указанное в договоре медицинское учреждение. Под страховым случаем как раз понимается обращение владельца полиса на протяжении действия договора в медицинское учреждение для получения услуг. Полис может распространяться на лечение, консультации и диагностику, а также оплачивать стоимость лекарственных препаратов в пределах указанной суммы.
Все исключения из страховых случаев должны четко прописываться в договоре.
При обращении за любой медицинской помощью клиент должен предъявлять полис ДМС и удостоверяющий личность документ. Если в медицинском учреждении действует пропускная система, то клиенту должен выдаться пропуск страховой компанией. Перечень медицинских учреждений также прописывается в договоре.
Что делать, если не устраивает лечение?
Если уровень обслуживания в медучреждении не устраивает клиента — компетенция врачей и сделанные ими назначения — или же если выбранная клиника не оказывает нужных по состоянию здоровья услуг, то нужно обращаться к страховщикам. Именно они являются гарантом качества.
Качество контролируется опытными независимыми экспертами-врачами.
Компания, выдавшая страховку, обеспечивает защиту юридических интересов своих клиентов.
Жалоба на качество медицинских услуг может подаваться клиентом письменно или устно.
Доступен ли полис ДМС для иностранных граждан?
Программами ДМС могут воспользоваться и иностранные граждане, временно находящиеся или постоянно проживающие на территории РФ. В области медицинского страхования эти лица имеют права, идентичные с резидентами. Для получения страховки нужно обратиться в любое страховое учреждение.
Иностранные граждане могут выбрать общенаправленную или специализированную программу ДМС — то есть терапевтические или хирургические операции, контроль беременности и так далее.
На мой взгляд, полис ДМС должен оформлять каждый совершеннолетний человек страны, ведь, в случае заболевания страховка сможет компенсировать значительную часть затрат на лечение. Кроме того, благодаря независимому эксперту-врачу страховой компании, можно быть уверенным, что помощь оказывается верно, а лечение проводится в полном объеме.