Идея детского ДМС очень проста — оплачивается страховой взнос, а взамен приобретается право на обслуживание в платных медицинских учреждениях (на страховой период, при наступлении страхового случая и в рамках указанного договором лимита).
Каждая компания дополняет договор списком стационаров, центров и так далее, куда родители обратятся при необходимости. В нем могут находиться только компании с лицензией, предоставляющие широкий спектр платных услуг и обладающие достаточным опытом работы.
Особенности именно детского медицинского страхования в том, что страховка может включать в себя:
- поликлиническое, стационарное обслуживание;
- патронаж;
- вакцинацию;
- массаж;
- оздоровительные услуги.
Преимущества добровольного страхования детей
Преимущества ДМС очевидны:
- оплата страховых счетов производится в сумме, намного превышающей затраты на покупку полиса;
- родителям не нужно будет в срочном порядке искать хороших врачей, если вдруг возникнет экстренная ситуация;
- страховая компания отвечает за оказание услуг в полном объеме юридически, а также будет защищать интересы ребенка в спорных ситуациях;
- страховая компания компенсирует страховые случаи в полном объеме, даже если стоимость медицинских услуг увеличится;
- родители могут сами выбирать программы и медицинские учреждения.
Как формируется стоимость полиса
Медицинское страхование детей подразумевает комплексные программы. Выбирать состав этих программ могут родители ребенка. От того, что будет включено, и зависит стоимость. На цену также влияют и выбранные для обслуживания клиники, и возраст ребенка — ведь чем младше ребенок, тем больше плановых осмотров ему потребуется.
Оформление договора
Чтобы узнать, как получить полис ДМС для ребенка, нужно в первую очередь обратиться в страховую компанию, скорее всего вас попросят заполнить анкету, заключить договор и оплатить страховую премию. В анкете предоставляются подробные ответы на вопросы о состоянии здоровья вашего ребенка, а также о течении беременности и родов, хронических заболеваниях родителей и так далее. Некоторые компании также просят предоставить и медицинскую карту ребенка.
В программу может включаться как комплекс услуг, так и отдельные элементы. Основу стандартного комплекса, как правило, составляют три направления:
- Амбулаторная помощь.
- Личное врачебное сопровождение.
- Скорая медицинская помощь.
В числе наиболее популярных дополнений — диагностирование, экстренный стационар, стоматологическая помощь. Большинство компаний-страховщиков предлагает купить полис с комбинированной программой с учетом возраста ребенка — до 1 года, 1-3 года, 3-7 лет, 7-17 лет.
Продолжительность действия договора — 1 год.
Договор может вступать в силу на следующий день после оплаты страховой премии, а может — не ранее чем через 5 дней. Этот момент обязательно нужно уточнить.
После этого вы сможете обращаться в медицинское учреждение за помощью в случае:
- острого заболевания;
- обострении хронического заболевания;
- ожоге или обморожении;
- травме;
- отравлении;
- прочих несчастных случаях, предусмотренных в программе.
Как выплачивают средства
Страховая компания оплачивает сами счета за медицинские услуги, предоставленные ребенку, — то есть все расчеты проводятся не с родителями, а с медицинским учреждением. В любых спорных ситуаций по оплате нужно обращаться к специалисту страховой компании — ведь отдельный врач может оказаться не в курсе всех тонкостей, а если вы самостоятельно оплатите стоимость какой-либо услуги, а потом окажется, что на нее распространялось действие полиса, то средства вам не вернут.
Учитывается также и размер страховых выплат — на них устанавливается определенный лимит, который может быть исчерпан в процессе лечения. Тогда выплаты приостанавливаются, но родители могут заключить со страховой компанией соглашение за дополнительную плату.
Детское медицинское страхование призвано обезопасить родителей от лишних трат, а ребенка — от некачественного обслуживания. Ведь страховой полис подразумевает, что за ребенком закрепляется свой педиатр, который будет предоставлять консультации и проводить осмотры по мере необходимости. Особенно необходимо страхование детям до года — в этом случае полис включает в себя профилактическую работу, анализы и прививки. Так что вашему здоровому ребенку также потребуются медицинские услуги и консультации.
Кстати, существует всего несколько случаев, не являющихся страховыми для ДМС: наследственные или онкологические заболевания, косметические дефекты внешности, туберкулез и психические заболевания.
